Гепарин

Гепарин – антикоагулянт прямого действия.

Форма выпуска и состав

Гепарин выпускается в форме раствора для внутривенного и подкожного введения. Действующим компонентом препарата является гепарин натрия, в качестве вспомогательных компонентов он содержит:

• Хлорид натрия;
• Бензиловый спирт;
• Воду для инъекций.

Показания к применению

Инструкция к Гепарину рекомендует принимать препарат с целью профилактики и лечения:

• Тромбоэмболических осложнений, связанных с фибрилляцией предсердий;
• Микротромбообразования и нарушений микроциркуляции;
• Венозных тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии;
• Периферических артериальных эмболий.

Показаниями к применению Гепарина являются также такие заболевания, как:

• Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (при высоком риске венозных или артериальных тромбозов и тромбоэмболий, при первичной чрескожной коронарной реваскуляризации, при тромбоэмболической терапии);
• Острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST;
• Хронические и острые коагулопатии потребления.

Помимо этого, препарат применяется для обработки периферических венозных катетеров и для профилактики свертывания крови при гемодиализе, при гемотрансфузии, в системах экстракорпоральной циркуляции.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению Гепарина являются:

• Гепарин-индуцированная тромбоцитопения в настоящий момент или в анамнезе;
• Беременность и период лактации;
• Повышенная чувствительность пациента к одному или нескольким компонентам препарата;
• Кровотечения (исключения составляют случаи, когда возможная польза Гепарина превышает потенциальный риск).

С осторожностью препарат назначается пациентам с поливалентной аллергией, а также при патологических состояниях, связанных с повышенным риском кровотечений.

Также осторожности требует назначение Гепарина при таких патологических и физиологических состояниях, как:

• Хроническая почечная недостаточность;
• Период менструации;
• Недавно проведенная эпидуральная анестезия или люмбальная пункция;
• Ранний послеродовой период;
• Угрожающий аборт;
• Тяжелые заболевания печени, сопровождающиеся недостаточностью белково-синтетической функции;
• Пролиферативная диабетическая ретинопатия;
• Перенесенная в недавнем времени операция на спинном или головном мозге, глазах.

Детям младше трехлетнего возраста, а также пациентам пожилого возраста препарат также рекомендуется принимать с осторожностью.

Способ применения и дозировка

Гепарин может назначаться в форме непрерывной внутривенной инфузии, регулярных внутривенных инъекций или может вводиться подкожно (преимущественно в передне-латентную стенку живота).

При применении Гепарина с целью предотвращения тромбоэмболии во время хирургического вмешательства препарат вводится за 1-2 часа до проведения операции. Далее лекарство вводится на протяжении 7-10 дней (при необходимости более длительный срок) послеоперационного периода. Начальная доза препарата обычно равна 5000 МЕ и требует внутривенного введения. В дальнейшем терапия продолжается с помощью внутривенных инфузий или подкожных инъекций.

Введению очередной дозы препарата должно предшествовать исследование времени свертываемости крови и/или активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). Это необходимо для корректировки последующей дозы Гепарина.

Согласно инструкции к Гепарину, дозировка препарата определяется индивидуально и зависит от тяжести заболевания и состояния пациента.

При лечении инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, а также острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST:

• Если применение ингибиторов гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов не планируется, лекарство вводится внутривенно болюсно, доза препарата в этом случае составляет 70-100 МЕ на 1 кг массы;
• Если пациент подвергается одновременной терапии блокаторами гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов, доза Гепарина составляет 50-60 кг массы тела.

При гемодиализе:

• Начальная доза – 25-30 МЕ на 1 кг массы тела внутривенно болюсно;
• Далее необходима непрерывная инфузия Гепарина со скоростью 1500-2000 МЕ в час в дозировке – 20000МЕ препарата на 0, 1 л 0, 9% хлорида натрия.

Терапия инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST:

• Доза Гепарина из расчета 60 МЕ на 1 кг массы тела вводится внутривенно болюсно;
• Далее производится внутривенная инфузия в дозировке 12 МЕ на 1 кг массы тела на протяжении 1-2 суток.

При проведении операций с использованием экстракорпорального кровообращения начальная доза Гепарина не должна быть меньше 150 МЕ/кг. Затем предполагается введение препарата с помощью непрерывной внутривенной инфузии по 30000 МЕ на литр раствора для инфузий со скоростью 15-25 капель в минуту.

Применение Гепарина у детей:

• Начальная доза – 75-100 МЕ на кг массы тела ребенка, вводится в течение 10 минут внутривенно болюсно;
• Поддерживающая доза для детей старше одного года составляет 18-20 МЕ/кг/ч, для детей, возраст которых менее 1 года – 25-30 МЕ/кг/ч, вводится внутривенно капельно.
• Диарея, тошнота и рвота, снижение активности печеночных трансаминаз;
• Тромбоцитопения;
• Боль, гематомы и изъявления, раздражение и гиперемия в месте введения;
• Гематурия, кровотечения в месте введения, а также из операционных ран, кровотечения желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, кровоизлияния в других органах;
• Лекарственная лихорадка, ринит, бронхоспазм, анафилактический шок, гиперемия кожи, крапивница, ощущения жара в подошвах, коллапс;
• Спонтанные переломы, остеопороз, кальцификация мягких тканей.

Побочные действия

Особые указания

В процессе терапии Гепарином необходим регулярный контроль показателей свертываемости крови.

Следует незамедлительно прекратить применение препарата при развитии тяжелой тромбоцитопении.

Рекомендуется использовать только физиологический раствор для разведения Гепарина.

Аналоги

• Гепарин-Ферейн;
• Гепарин-Рихтер;
• Гепарин натрия;
• Гепарин-Натрий Браун;
• Гепарин Сандоз.

Сроки и условия хранения

Срок годности – 3 года. Хранить в месте, защищенном от солнца и недоступном для детей, при температуре 8-15 °C.